维生素A缺乏神经病的症状是什么？维生素A缺乏神经病怎么治疗？

　　一 发病原因

　　维生素A缺乏主要见于摄入食物维生素A不足 酗酒 胃肠吸收障碍及肝脏先天性利用及储存维生素A原功能障碍等。

　　二 发病机制

　　维生素A即视黄醇 视黄醇类是天然及合成的维生素A异构体和衍生物。维生素A可氧化为视黄醛(维生素A醛) 视黄醛是所有感光视觉色素再合成基团 对视力至关重要。其主要氧化代谢产物是视黄酸(维生素A酸)。能够在体内裂解产生维生素A的胡萝卜素类即称为维生素A原 其中最重要的是β-胡萝卜素。胡萝卜素主要来源于植物性食物 如胡萝卜 红薯 黄色南瓜 深绿叶蔬菜 黄玉米和番茄等 一些水果中也含丰富的胡萝卜素。现成的维生素A来源于动物性食物 如动物肝 乳制品和鱼类均是维生素A的良好来源 鱼肝油中维生素A浓度特别高。

　　酒精中毒时乙醇脱氢酶主要参与乙醇作用 使维生素A转变为视黄醛减少。锌缺乏常与酒精中毒共存 妨碍维生素A的动员利用。慢性酒精中毒所致吸收不良使膳食中胡萝卜素和维生素A在粪便中的丢失量增加。长期服用石蜡油可因维生素A脂溶性溶解使其缺乏 其他导泻剂使食物快速通过肠道 在肠道吸收减少 引起维生素A缺乏。

　　根据世界粮农组织和世界卫生组织推荐 各人群每天所需维生素A摄入量如下：婴儿350?g 1～10岁儿童400?g 10岁以上500～600?g;哺乳母亲需要量大 为850?g(1?g维生素A相当于3.3U 以婴儿为例 每天维生素A摄入量为1100U)。一般成人男性为1000?g 女性为800?g。维生素A对酸 碱均较稳定 但易被氧化和紫外线破坏 高温下易被氧化。

　　维生素A又名视黄醇 是一种脂溶性维生素。维生素A具有许多重要的生理功能。

　　1 维生素A与正常视觉和感光细胞关系密切 一旦缺乏可导致夜盲症。

　　2 维生素A与人体上皮细胞的正常形成和功能有关 缺乏可引起眼结膜和角膜上皮组织的退变 泪液分泌减少所致的眼干燥症(干眼病) 进一步发展可成为角膜软化 溃疡及穿孔 导致失明。

　　3 维生素A可提高机体免疫功能 故有“抗感染维生素”之称。维生素A缺乏 机体对病原微生物的屏障抗病能力降低 呼吸道及消化道疾病增加。

　　4 维生素A可促进生长和骨骼的发育 维生素A缺乏使青少年的生长发育发生障碍 生殖功能受影响。

　　5 维生素A与儿童死亡率密切相关 在维生素A缺乏地区普遍补充维生素A 可使5岁以下儿童死亡率降低23％ 孕产妇死亡率降低44％ 麻疹患儿补充维生素A死亡率下降50％。

　　随维生素A缺乏程度不同 病情轻重亦不同 故症状体征多种多样 如可有呼吸道感染和腹泻等疾病的各种表现。

　　1 呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称 是最常见的感染性疾病。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患 治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。

　　2 上呼吸道感染90％左右由病毒引起 细菌感染常继发于病毒感染之后。该病四季 任何年龄均可发病 通过含有病毒的飞沫 雾滴 或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时 如受寒 劳累 淋雨等情况 原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌 迅速生长繁殖 导致感染。该病预后良好 有自限性 一般5-7天痊愈。

　　维生素A的作用主要是维持视觉功能及上皮细胞的正常分化 视黄醛是所有感光视觉色素再合成基团 对视力至关重要 维生素A亦为生长 生殖及维持生命所必需。

　　维生素A缺乏可分为三类：

　　1 临床维生素A缺乏：本病的早期症状是夜盲 由光亮处进入低照度环境后分辨物体的时间延长 严重者在黑暗中完全看不见物体 称夜盲症 慢性酒精中毒者夜间经常发生摔倒和交通事故 可能与潜在的夜盲症有关。

　　长期严重维生素A缺乏 患者除出现夜盲症外 上皮细胞过度角化 出现一系列影响上皮组织正常发育的症状 如皮肤干燥 眼结膜干燥 严重者角膜干燥(干眼病) 球结膜颞侧有Bitot斑形成 是角化细胞置换结膜上皮分泌黏液的杯状细胞及正常上皮细胞所致 尚可有角膜溃疡或瘢痕等临床表现 据世界卫生组织1994年估计 全球280万0～4岁儿童有临床维生素A缺乏 在某些发展中国家 维生素A缺乏是青少年失明的主要原因 黏膜上皮细胞过度角化也可表现为泪腺 涎腺及胃腺等分泌功能下降。

　　β-胡萝卜素及富含维生素A的食物摄入减少 可能与上皮癌特别是吸烟者肺癌的患病率增加有关 严重患者可有脑发育迟滞和肌病 多发性神经病或嗜睡等 婴儿维生素A缺乏可产生良性颅内压增高。

　　2 亚临床维生素A缺乏：即血中维生素A降低 而无上述临床表现 貌似健康的人群 据估计全球有2.51亿儿童存在亚临床维生素A缺乏 这些儿童虽无维生素A缺乏的临床表现 但抵抗力低 生长发育迟缓 易于患呼吸道感染和腹泻等疾病 且较严重 死亡率高 严重危害儿童健康。

　　3 维生素A过多症：常在过量摄入动物肝脏 鱼肝油 含维生素A的糖果或药片后发病 表现为头痛 嗜睡 恶心 呕吐 全身无力及皮肤干燥等症状。

　　1 增加富含维生素A食物的摄入 尤其是要增加动物性食物的比例。动物资源的维生素A占维生素A总需要量的40％以上 动物性食物中 维生素A含量高的是肝脏 羊肝 牛肝每100克含维生素A约5万U；奶 黄油 奶酪和蛋类中维生素A呈中等含量；牛 羊 猪肉中维生素A含量较低。植物性食物中富含胡萝卜素的蔬菜水果有南瓜 胡萝卜 深绿色叶子蔬菜 马铃薯 芒果 杏 西红柿等。

　　2 食物中的脂肪对胡萝卜素吸收十分重要 吃蔬菜时一定要放一些油脂。由于肝中维生素A含量高 有的地区提倡每周给孩子吃一次肝 对预防维生素A及缺铁性贫血很起作用。因为肝中铁的含量也高 维生素A和铁可以相互促进吸收和利用。

　　免疫分析法检测血清中维生素A含量：正常为30～65μg/dl 维生素A摄入不足使血清维生素A水平下降时 肝脏维生素A储备几乎完全耗竭 血清中维生素A含量降低。结膜印模细胞学是早期发现角膜组织学异常的新技术。

　　1 增加富含维生素a食物的摄入 尤其是要增加动物性食物的比例。动物资源的维生素a占维生素a总需要量的40％以上 动物性食物中 维生素a含量高的是肝脏 羊肝 牛肝每100克含维生素a约5万u；奶 黄油 奶酪和蛋类中维生素a呈中等含量；牛 羊 猪肉中维生素a含量较低。植物性食物中富含胡萝卜素的蔬菜水果有南瓜 胡萝卜 深绿色叶子蔬菜 马铃薯 芒果 杏 西红柿等。

　　2 食物中的脂肪对胡萝卜素吸收十分重要 吃蔬菜时一定要放一些油脂。由于肝中维生素a含量高 有的地区提倡每周给孩子吃一次肝 对预防维生素a及缺铁性贫血很起作用。因为肝中铁的含量也高 维生素a和铁可以相互促进吸收和利用。

　　1 治疗

　　维生素A缺乏一旦确诊 可以短期内应用大剂量维生素A治疗 并去除可能的。每4～6个月注射一次大剂量维生素A5万～10万U能够很好地耐受 疗效较好。在确定维生素A缺乏的地区 国际通常采用普遍服用大剂量维生素A胶囊的方法。推荐服用剂量为：小于6个月的婴儿服用5万U维生素A一次；6～12个月婴儿服用10万U维生素A一次；大于12个月的儿童 每4～6个月服用20万U的维生素A。

　　儿童大剂量服用维生素A会出现恶心 头痛 呕吐等副作用 但副作用时间短暂 一般不超过24h。已有数十个发展中国家实施对儿童 孕妇普遍补充维生素A 并取得显著效果。中国也已在40个贫困县对6～36个月儿童采用大剂量维生素A补充行动 至今未发现明显副作用症状的出现。

　　实施系统性预防计划有助于解决发展中国家维生素A缺乏引起的广泛眼部问题 强化食物是纠正维生素A缺乏的直接有效而稳妥的途径。目前强化维生素A的食品有小麦 稻米 奶制品 茶 人造黄油 糖等。中国应在西部地区农村的面粉中强化维生素A 以改善中国边远地区维生素A缺乏状况。

　　2 预后

　　据世界卫生组织1994年估计 全球280万0～4岁儿童有临床维生素A缺乏。在某些发展中国家 维生素A缺乏是青少年失明的主要原因。